CỘNG HƯỞNG TỪ NO1

Intracranial tuberculosis is a serious, life-threatening infection of the brain caused by Mycobacterium tuberculosis, the bacteria responsible for tuberculosis (TB). It primarily affects the brain’s meninges, which are the protective layers covering the brain and spinal cord, but can also affect other parts of the central nervous system. Intracranial TB is a form of extrapulmonary tuberculosis, meaning it occurs outside of the lungs. The primary forms of intracranial TB include:

• Tuberculous meningitis (TBM): It is the most common form of CNS tuberculosis and involves inflammation of the meninges, the layers that cover the brain and spinal cord.

• Tuberculoma: This is a localized form of CNS tuberculosis, presenting as a granuloma or a mass in the brain or spinal cord.

• Tuberculous abscess: This is a less common form, where there’s a collection of pus in the brain or spinal cord due to TB.

• Tuberculous encephalopathy: A rare form with diffuse brain involvement without any evident meningitis or mass.

Symptoms of Intracranial Tuberculosis:

The symptoms of intracranial TB largely depend on the form and location of the disease, but they can include:

1. For Tuberculous meningitis:

   • Gradual onset of symptoms
   • Headache
   • Fever
   • Neck stiffness
   • Vomiting
   • Altered consciousness
   • Seizures
   • Cranial nerve palsies

2. For Tuberculoma and Tuberculous abscess:

   • Focal neurological symptoms, depending on the location (like weakness in one part of the body or problems with speech)
   • Seizures
   • Headache

3. For Tuberculous encephalopathy:

   • Rapidly progressing altered mental status
   • Neurological deficits without other apparent causes.

Diagnosis:

A combination of clinical history, examination, and investigations like lumbar puncture, cerebrospinal fluid (CSF) analysis, imaging studies (like MRI and CT scan), and microbiological tests are used.

Treatment:

• Antitubercular therapy (ATT): The cornerstone of treatment involves a combination of antitubercular drugs like isoniazid, rifampin, pyrazinamide, and ethambutol for an initial period, followed by continuation phase with isoniazid and rifampin. The exact duration and choice of drugs might vary based on the severity and the specific presentation, but treatment usually lasts for at least 12 months.

• Corticosteroids: Especially for tuberculous meningitis, the use of adjunctive corticosteroids (like dexamethasone) has been shown to improve outcomes, especially in terms of reducing neurological complications.

• Surgical intervention: In cases of large tuberculomas, abscesses, or hydrocephalus (increased fluid pressure in the brain), surgical procedures might be necessary.

• Management of complications: Seizures, hydrocephalus, and other complications should be managed as they arise.

Bệnh lao nội sọ là một bệnh nhiễm trùng não nghiêm trọng, đe dọa tính mạng do Mycobacteria lao, vi khuẩn gây bệnh lao (TB). Nó chủ yếu ảnh hưởng đến màng não, là lớp bảo vệ bao phủ não và tủy sống, nhưng cũng có thể ảnh hưởng đến các bộ phận khác của hệ thần kinh trung ương. Lao nội sọ là một dạng bệnh lao ngoài phổi, nghĩa là nó xảy ra bên ngoài phổi. Các dạng lao nội sọ chính bao gồm:

• Viêm màng não lao (TBM):  Đây là dạng bệnh lao thần kinh trung ương phổ biến nhất và liên quan đến tình trạng viêm màng não, các lớp bao phủ não và tủy sống.

• Bệnh lao:  Đây là một dạng bệnh lao thần kinh trung ương cục bộ, biểu hiện dưới dạng u hạt hoặc khối trong não hoặc tủy sống.

• Áp xe lao:  Đây là một dạng ít phổ biến hơn, nơi có sự tích tụ mủ trong não hoặc tủy sống do bệnh lao.

• Bệnh não lao:  Một dạng hiếm gặp với tổn thương não lan tỏa mà không có bất kỳ khối u hoặc viêm màng não rõ ràng nào.

Triệu chứng của bệnh lao nội sọ:

Các triệu chứng của bệnh lao nội sọ phần lớn phụ thuộc vào hình thức và vị trí của bệnh, nhưng chúng có thể bao gồm:

1. Đối với bệnh viêm màng não lao:

   • Các triệu chứng khởi phát dần dần
   • Đau đầu
   • Sốt
   • Cứng cổ
   • Nôn mửa
   • Ý thức thay đổi
   • Co giật
   • Liệt dây thần kinh sọ não

2. Đối với bệnh lao và áp xe lao:

   • Các triệu chứng thần kinh khu trú, tùy thuộc vào vị trí (như yếu một bộ phận cơ thể hoặc các vấn đề về giọng nói)
   • Co giật
   • Đau đầu

3. Đối với bệnh não lao:

   • Tình trạng tâm thần thay đổi tiến triển nhanh chóng
   • Khiếm khuyết thần kinh mà không có nguyên nhân rõ ràng khác.

Chẩn đoán:

Một sự kết hợp giữa bệnh sử lâm sàng, khám và điều tra như chọc dò tủy sống, phân tích dịch não tủy (CSF), nghiên cứu hình ảnh (như chụp MRI và CT) và xét nghiệm vi sinh được sử dụng.

Sự đối đãi:

• Liệu pháp chống lao (ATT):  Nền tảng của điều trị bao gồm sự kết hợp của các thuốc chống lao như isoniazid, rifampin, pyrazinamide và ethambutol trong giai đoạn đầu, sau đó là giai đoạn tiếp tục với isoniazid và rifampin. Thời gian chính xác và lựa chọn thuốc có thể khác nhau tùy theo mức độ nghiêm trọng và biểu hiện cụ thể, nhưng việc điều trị thường kéo dài ít nhất 12 tháng.

• Corticosteroid:  Đặc biệt đối với bệnh viêm màng não lao, việc sử dụng corticosteroid bổ sung (như dexamethasone) đã được chứng minh là cải thiện kết quả, đặc biệt là trong việc giảm các biến chứng thần kinh.

• Can thiệp phẫu thuật:  Trong trường hợp u lao lớn, áp xe hoặc não úng thủy (tăng áp lực chất lỏng trong não), có thể cần phải phẫu thuật.

• Quản lý các biến chứng:  Động kinh, não úng thủy và các biến chứng khác cần được quản lý khi chúng phát sinh.